┌══┬══════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │ ___________________________________________________________________ │
│ │ (наименование субъекта малого предпринимательства) │
│ │просит предоставить субсидию на финансовое обеспечение│
│ │(возмещение) части затрат, связанных с реализацией социально значимого│
│ │(нужное подчеркнуть) │
│ │проекта на территории муниципального образования Омской области, по│
│ │следующим направлениям: │
│ │(нужное отметить) │
│ │ ┌═‰ │
│ │ │ │ строительство, ремонт зданий (сооружений); │
│ │ └═… │
│ │ ┌═‰ │
│1.│ │ │ строительство сетей инженерно-технического обеспечения; │
│ │ └═… │
│ │ ┌═‰ │
│ │ │ │ газификация зданий (сооружений); │
│ │ └═… │
│ │ ┌═‰ │
│ │ │ │ приобретение технологического оборудования; │
│ │ └═… │
│ │ ┌═‰ │
│ │ │ │ приобретение автотранспортных средств (за исключением легковых│
│ │ └═… автомобилей). │
├══┼══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │Контактное лицо субъекта малого предпринимательства, ответственное за│
│ │подготовку заявки, и его контактные данные│
│2.│(должность, Ф.И.О., телефон, факс, адрес электронной почты)│
│ │______________________________________________________________________│
│ │ │
├══┼══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │Место нахождения организации (место жительства индивидуального│
│3.│предпринимателя) │
│ │______________________________________________________________________│
│ │ │
├══┼══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│4.│ИНН __________________________________________________________________│
│ │ │
├══┼══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│5.│ОГРН или ОГРНИП ______________________________________________________│
│ │ │
├══┼══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │Банковские реквизиты для перечисления субсидии: │
│ │Наименование банка ___________________________________________________│
│ │Расчетный счет _______________________________________________________│
│6.│Корреспондентский счет _______________________________________________│
│ │БИК __________________________________________________________________│
│ │ │
└══┴══════════════════════════════════════════════════════════════════════…
С условиями Порядка предоставления за счет средств областного бюджета
субсидий субъектам малого предпринимательства на финансовое обеспечение
(возмещение) части затрат, связанных с реализацией социально значимых
проектов на территориях муниципальных образований Омской области,
ознакомлен и согласен.
Достоверность сведений, представленных в настоящей заявке, гарантирую.
Наименование субъекта малого
предпринимательства подпись /Ф.И.О./
дата ________
М.П. (если имеется)