Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги по рассмотрению заявлений и заключению соглашений об установлении сервитута и признании утратившими силу некоторых абзацев, подпунктов, пунктов, глав постановления Администрации города Тюмени от 01.08.2011 N 81-пк (с изменениями на 30 августа 2024 года)

Форма заявления

В департамент земельных отношений

и градостроительства

Администрации города Тюмени

Заявитель

Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата, место рождения

Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи, место жительства)

Полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма, место нахождения, ОГРН

Контактные данные (почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона)

гражданин

юридическое лицо

Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)

Прошу заключить соглашение об установлении сервитута:

В отношении части земельного участка

В отношении всего земельного участка

Цель установления сервитута

Предполагаемый срок действия сервитута

Кадастровый номер земельного участка или учетные номера частей земельных участков, в отношении которых подано заявление

Наименование автомобильной дороги, в границах полосы отвода которой располагаются земельные участки, адрес или иное описание местоположения таких земельных участков

(указывается в случае подачи заявления о заключении соглашения об установлении сервитута в отношении земельного участка или его части, расположенного в границах полосы отвода автомобильной дороги)

Способ получения результата муниципальной услуги (выбрать нужное):

в виде бумажного документа при личном обращении в МФЦ

в виде бумажного документа при личном обращении в Департамент

в виде бумажного документа посредством почтового отправления

в виде электронного документа посредством направления на электронную почту

в виде электронного документа посредством направления в личный

кабинет Единого или Регионального портала

(указывается в случае подачи заявления в электронной форме посредством

Единого портала или Регионального портала)

Подпись заявителя (представителя заявителя):

_________ ________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Дата:

"_____" ______________________ г.

Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:

_________ ________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Дата:

"_____" ______________________ г.