Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги по выдаче разрешений на использование земель или земельного участка, которые находятся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута и признании утратившими силу некоторых абзацев, подпунктов, пунктов и глав постановления Администрации города Тюмени от 01.08.2011 N 81-пк (с изменениями на 30 августа 2024 года)



Приложение 4
к Регламенту


(в ред. постановлений Администрации города Тюмени от 04.05.2022 N 73-пк, от 15.01.2024 N 4-пк)

Форма заявления

о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка для возведения гаражей, являющихся некапитальными сооружениями, либо для стоянки технических или других средств передвижения инвалидов вблизи их места жительства

В департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени

Сведения о заявителе:

фамилия, имя и (при наличии) отчество, дата и место рождения: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя, сведения о дате выдачи и об органе, выдавшем такой документ, сведения о регистрации по месту жительства: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

контактная информация: номер телефона ______________________________,

адрес электронной почты ___________________________________________,

почтовый адрес для связи с заявителем ________________________________

__________________________________________________________________;

СНИЛС (указывается гражданином при наличии)

__________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

__________________________________________________________________;

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________;

Прошу выдать разрешение на использование земель или земельного участка кадастровый номер земельного участка (в случае, если планируется использование всего земельного участка или его части): ________________________________

для возведения ___________________________________________________

(указывается вид объекта, для размещения которого испрашивается разрешение

в соответствии с пунктом 1 статьи 39.36-1 Земельного кодекса Российской Федерации)

Сведения о том, что заявитель является инвалидом ______________________

__________________________________________________________________;

     (указывается в случае, если заявление подается инвалидом) __________________________________________________________________

__________________________________________________________________;

срок использования земель или земельного участка ________________________

     (в пределах срока, установленного

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

пунктом 12 Положения о порядке использования земель или земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, для возведения гражданами гаражей, являющихся некапитальными сооружениями, либо для стоянки технических или других средств передвижения инвалидов вблизи их места жительства, утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 11.08.2021 N 454-п)

___________________________________________________________________

выбранный способ направления уведомления отметить знаком "X"

Электронной почтой

Почтовым отправлением

Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление

выбранный способ получения результата отметить знаком "X"

в виде бумажного документа

в виде электронного документа

При личном обращении <1>

Почтовым отправлением

Посредством электронной почты

Способ получения результата

Представитель заявителя ____________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,

___________________________________________________________________

удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи и об органе, выдавшем такой документ,

___________________________________________________________________

сведения о регистрации по месту жительства, а также реквизиты документа,

___________________________________________________________________

подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя(ей))

"___" _________________ 20___ _______________________________________

(подпись заявителя(ей) или представителя заявителя(ей))

--------------------------------

<1> - в случае, если заявление поступило посредством почтового отправления, в электронной форме либо при личном обращении в департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ.