Действующий

Об утверждении Положения о конкурсе среди молодых педагогических работников образовательных организаций Иркутской области "Новая волна" (с изменениями на 14 февраля 2024 года)



Приложение 3
к Положению о конкурсе среди
молодых педагогических работников
образовательных организаций
Иркутской области "Новая волна"


АНКЕТА УЧАСТНИКА

Муниципальное образование Иркутской области

1. Фамилия

2. Имя

3. Отчество

4. Место работы. Полное наименование, место нахождения и адрес (индекс, область, населенный пункт, улица, дом), телефон общеобразовательной организации

5. Пол

6. Дата рождения

7. Адрес места жительства (регистрации) (индекс, область, населенный пункт, адрес места жительства, домашний), рабочий и сотовый телефоны

8. Место рождения

(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

9. Образование

(полное наименование общеобразовательной организации, год окончания)

10. Занимаемая должность

11. Ученая степень, ученое звание

12. Квалификационная категория, срок действия

13. Занимаемая должность

14. Стаж работы (общий)

15. Стаж работы в данной образовательной организации

16. Участвовали ранее в конкурсах профессионального мастерства?

Если "да", то укажите в каких

14. Ф.И.О. участника

________/___________________________

     (подпись) (расшифровка подписи (Ф.И.О.))

"___" ____________ 20____ г.

15. Ф.И.О. руководителя

________/___________________________

     (подпись) (расшифровка подписи (Ф.И.О.))

"___" _____________ 20____ г.