ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГЛАВНЫМ УПРАВЛЕНИЕМ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ИСПОЛНЕНИЮ И ВЫДАЧЕ АРХИВНЫХ СПРАВОК ИЛИ КОПИЙ АРХИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВОГО ХАРАКТЕРА ГРАЖДАНАМ И ОРГАНИЗАЦИЯМ

Приложение 6
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
по исполнению и выдаче архивных справок
или копий архивных документов
социально-правового характера
гражданам и организациям

     Заведующему архивом Главного
     управления образования и науки
     Алтайского края
     от ___________________________
     Фамилия, инициалы по паспорту,
     год рождения
     проживающего(ей) по адресу ___
     ______________________________
     ______________________________
     (индекс, район, город, село,
     улица, дом, квартира)
     контактный телефон __________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу подтвердить факт обучения гражданина(ки) ________________________

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. (полностью), указать фамилию в период учебы (если менялась)

место учебы _______________________________________________________________

наименование учреждения

в период ______________________ специальность _____________________________

указать годы обучения

форма обучения: очная, заочная, вечерняя, платная, бесплатная (нужное

подчеркнуть).

С оценками, без оценок (нужное подчеркнуть)

обучение закончил(а), отчислен(а) (нужное подчеркнуть)

С условиями исполнения

заявления ознакомлен(а)

_____________________________________

подпись               дата