Заведующему архивом Главного
управления образования и науки
Алтайского края
от ___________________________
Фамилия, инициалы по паспорту,
год рождения
проживающего(ей) по адресу ___
______________________________
______________________________
(индекс, район, город, село,
улица, дом, квартира)
контактный телефон __________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу подтвердить (педагогический) стаж работы гражданина(ки)
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. (полностью), указать фамилию в период работы (в случае изменения),
год рождения
___________________________________________________________________________
в период __________________________________________________________________
указать годы работы, реквизиты приказов о приеме на работу,
переводе и увольнении с работы
место работы ______________________________________________________________
указать наименование и местонахождение учреждения (структурного
подразделения)
в должности _______________________________________________________________
Приложение ксерокопия трудовой книжки (да/нет)
С условиями исполнения
заявления ознакомлен(а) _____________________________________
подпись дата