Сведения о местах сброса отходов
____________________________________________________________
наименование муниципального образования, дата предоставления
Инв. N | Собственник земельного участка, на котором расположено место сброса | Место расположения места сброса | Координаты месторасположения места сброса | Наименование близлежащих населенных пунктов, расстояние (км) | Категория земельного участка | Площадь места (м2) | Количество выявленных отходов (м3) | Перечень выявленных отходов | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Ответственное лицо органа местного самоуправления муниципального
образования ____________________________________________________
(ФИО) (подпись) (телефон)