Об утверждении Порядка расчета, назначения и выплаты пособия на оплату проезда на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси) в междугородном, пригородном и городском сообщении к месту проведения процедуры гемодиализа в медицинских организациях, расположенных на территории Пензенской области, и обратно (с изменениями на 20 сентября 2023 года)

Выдана ______________________________________, год рождения ______________,

               (Ф.И.О. (при наличии))

инвалиду __ группы (ребенку-инвалиду) (ненужное зачеркнуть),

проживающему по адресу _____________________________________, в том, что он

состоит на учете в ________________________________________________________

                        (полное наименование медицинской организации)

и страдает заболеванием ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

_____________, требующим проведения заместительной почечной терапии методом

гемодиализа в период с "__" __________ 20 ___ года

_________________ раза в неделю.

(кол-во прописью)

Основание выдачи справки __________________________________________________

Руководитель медицинской организации ______________________________________

                                         (подпись и расшифровка подписи)

                                                           М.П.

                                                    (при наличии печати)