Образец
АКТ обследования жилого помещения | ||||
"__"___________ 20__ г. | ||||
На основании заявления | ||||
(Ф.И.О. заявителя) | ||||
о предоставлении меры социальной поддержки, предусмотренной статьей 29 закона области от 16 марта 2015 года N 3602-ОЗ "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Вологодской области", комиссия по обеспечению мерой социальной поддержки детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей указанных категорий по ремонту жилого помещения, принадлежащего им на праве собственности, в составе: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ обследовала жилое помещение по адресу: ______________________________________ __________________________________________________________________________, принадлежащее на праве собственности _______________________________________ __________________________________________________________________________. (Ф.И.О.) | ||||
При обследовании выявлено следующее: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ В результате обследования Комиссия вынесла следующее заключение: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. | ||||
Председатель Комиссии: | ||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||
Члены Комиссии: | ||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||
Заявитель: | ||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||