Руководителю агентства науки
и инновационного развития Красноярского края
____________________________________________
____________________________________________
(фамилия, имя, отчество студента)
____________________________________________
(дата рождения)
____________________________________________
(серия, N паспорта, кем, когда выдан)
____________________________________________
Место жительства (пребывания) ______________
____________________________________________
Контактный телефон _________________________
Заявление
Прошу предоставить мне ежемесячную денежную выплату в соответствии
с Законом Красноярского края от 26.05.2016 N 10-4567 "О ежемесячной
денежной выплате студентам государственных образовательных организаций
высшего образования, находящихся на территории Красноярского края".
Получение высшего образования осуществляется мною впервые.
Предоставление ежемесячной денежной выплаты прошу производить по
следующим реквизитам:
наименование банка ________________________________________________________
ИНН банка _________________________________________________________________
КПП банка _________________________________________________________________
Кор. счет _________________________________________________________________
Расчетный счет ____________________________________________________________
Адрес банка _______________________________________________________________
Телефон банка _____________________________________________________________
Лицевой счет ______________________________________________________________
____________________ _______________ ___________________
(дата) (подпись) (ФИО)
В целях решения вопроса о предоставлении мне ежемесячной денежной
выплаты в соответствии с Законом Красноярского края от 26.05.2016 N 10-4567
"О ежемесячной денежной выплате студентам государственных образовательных
организаций высшего образования, находящихся на территории Красноярского
края", а также в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных
(фамилии, имени, отчества, сведений о документе, удостоверяющем личность,
адреса места жительства (пребывания), номера телефона, лицевого счета),
включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), использование, распространение (в том числе передачу),
обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, содержащихся
в настоящем заявлении, с целью назначения и произведения ежемесячной
денежной выплаты.
Настоящее согласие действует с _____________ по _____________ включительно.
В случае изменения моих персональных данных обязуюсь уведомить в