(в ред. Постановлений Кабинета Министров Чувашской Республики от 13.12.2017 N 502, от 23.12.2020 N 729, от 31.05.2021 N 235, от 04.04.2023 N 208, от 07.08.2024 N 445)
ЗАЯВКА
на участие в квалификационном отборе организаций
социального обслуживания (за исключением государственных
(муниципальных) учреждений), оказывающих услуги
по социальной реабилитации лицам, находящимся
в трудной жизненной ситуации, потребляющим
наркотические средства и психотропные вещества
в немедицинских целях, на территории Чувашской Республики
Полное наименование организации социального обслуживания в соответствии с уставом | |
ИНН/КПП/ОГРН | |
Адрес (юридический, фактический) | |
Адрес электронной почты, интернет-сайт | |
Количество филиалов в Чувашской Республике | |
Руководитель (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), телефон | |
Лицензия на осуществление медицинской деятельности (да/нет) | |
Сертификация | |
Штат сотрудников | |
Количество мест для потребителей наркотиков | |
Условия приема на получение услуг по социальной реабилитации, установленные локальными актами (дата, номер акта) | |
Программа социальной реабилитации | |
Продолжительность программы социальной реабилитации | |
Сотрудничество с религиозными и иными организациями (да/нет) | |
Количество потребителей наркотиков, получивших услуги по социальной реабилитации | |
Сроки ремиссии потребителей наркотиков или иные критерии оценки эффективности программ социальной реабилитации | |
Постреабилитационный патронаж (да/нет) | |
Реабилитационная организация согласна с условиями проведения квалификационного отбора в соответствии с критериями оценки деятельности реабилитационной организации, оказывающей услуги по социальной реабилитации лицам, находящимся в трудной жизненной ситуации, потребляющим наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, на территории Чувашской Республики | |
Реабилитационная организация согласна организовать осмотр объектов для посещения | |
Реабилитационная организация не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником квалификационного отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении ее не введена процедура банкротства, деятельность реабилитационной организации не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации | |
На дату представления заявки у реабилитационной организации на едином налоговом счете отсутствует или не превышает размер, определенный пунктом 3 статьи 47 Налогового кодекса Российской Федерации, задолженность по уплате налогов, сборов и страховых взносов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации | |
На дату представления заявки отсутствуют просроченная задолженность по возврату в республиканский бюджет Чувашской Республики субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Чувашской Республикой | |
Реабилитационная организация не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитываются прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ | |
Реабилитационная организация не получает средства из республиканского бюджета Чувашской Республики на основании иных нормативных правовых актов Чувашской Республики на заявленные цели (оказание услуг по социальной реабилитации потребителей наркотиков) | |
Реабилитационная организация не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму | |
Реабилитационная организация не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения | |
Реабилитационная организация не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием" | |
В реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе реабилитационной организации, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере (при наличии) реабилитационной организации |
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в
составе заявки на участие в квалификационном отборе организаций социального
обслуживания (за исключением государственных (муниципальных) учреждений),
оказывающих услуги по социальной реабилитации лицам, находящимся в трудной
жизненной ситуации, потребляющим наркотические средства и психотропные
вещества в немедицинских целях, на территории Чувашской Республики,
подтверждаю.
С условиями квалификационного отбора ознакомлен и согласен.
Руководитель организации _________________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _________________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___ _____________ 20___ г.
М.П. (при наличии)