Сведения о неработающем и не имеющем постоянного источника дохода гражданине
Ф.И.О. _______________________________________________________________
______________________________________________________________________
Дата рождения ________________________________________________________
Контактный тел. ______________________________________________________
Гражданство __________________________________________________________
Зарегистрирован по адресу: ___________________________________________
______________________________________________________________________
Фактическое место жительства _________________________________________
______________________________________________________________________
Семейное положение ___________________________________________________
Состав семьи: ________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Образование __________________________________________________________
Профессия, специальность _____________________________________________
Последнее место работы, должность ____________________________________
______________________________________________________________________
Дата увольнения ______________________________________________________
Причина увольнения ___________________________________________________
Состоит ли на учете в ЦЗН ____________________________________________
Состоит ли учете в ОВД, наличие судимости ____________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Состоит (состоял) ли на учете у нарколога ____________________________
______________________________________________________________________