ФОРМА ЗАЯВКИ на участие в конкурсе по предоставлению гранта Главы Республики Саха (Якутия) на развитие детского движения
Название организации | |
Наименование номинации, на которую подается заявка | |
Наименование программы (проекта) | |
Ф.И.О руководителя организации | |
Телефон/факс | |
Адрес электронной почты | |
Ф.И.О. руководителя проекта | |
Телефон/факс | |
Адрес электронной почты | |
География (программы) проекта | |
Срок выполнения программы (проекта) (начало и окончание) | |
Запрашиваемая сумма | |
Полная стоимость программы (проекта) | |
Имеющаяся сумма (в том числе собственных и привлеченных средств) | |
ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЕ | |
Полное наименование организации (согласно свидетельству о регистрации) | |
Сокращенное наименование | |
Номер свидетельства о государственной регистрации, дата его выдачи, название регистрирующего органа | |
Юридический адрес (с почтовым индексом) | |
Адрес фактического местонахождения | |
Почтовый адрес (с индексом) | |
Телефон/факс | |
Адрес электронной почты | |
Ф.И.О. главного бухгалтера | |
Реквизиты организации: | |
ИНН/ОГРН | |
Наименование кредитной организации | |
Местонахождение кредитной организации | |
Расчетный счет | |
Корреспондентский счет | |
БИК | |
КПП | |
Основные направления проводимой воспитательной работы | |
Количество обучающихся | |
Количество педагогов | |
Имеет ли организация опыт работы по грантам: да, нет. Если опыт работы по грантам имеется, перечислить все полученные гранты за последние 3 года с указанием грантодателя, периода выполнения гранта, суммы, названия грантового проекта/программы/мероприятия | |
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсе проектов по предоставлению гранта Главы Республики Саха (Якутия) на развитие детского движения, подтверждаю.
С условиями конкурсного отбора и предоставления гранта ознакомлен и согласен.
_______________________ ______________ _____________________
(наименование должности (подпись) (фамилия, инициалы)
руководителя организации)
"___" ______________ 20_____ г. М.П.