ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ПРАВА НА НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО, СДЕЛКИ С НИМ, ОГРАНИЧЕНИЯ (ОБРЕМЕНЕНИЯ), ПЕРЕХОДА, ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРАВА НА НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)
┌═════════════════════════┬═════════════════════════┬══════════════════════‰
│ │Лист N __ │Всего листов __ │
├══════════════════════┬══┼═════════════════════════┴══════════════════════┤
│1. Заявление │2.│2.1. N книги учета входящих документов _________│
│______________________│ │и номер записи в этой книге ____________________│
│(наименование органа,│ │2.2. количество листов заявления _______________│
│осуществляющего │ │2.3. количество прилагаемых документов _________│
│государственную │ │в том числе оригиналов ________, копий ________,│
│регистрацию прав на│ │количество листов в оригиналах ____, копиях ____│
│недвижимое имущество и│ │2.4. подпись ___________________________________│
│сделок с ним) │ │2.5. дата "__" ____ ___ г., время __ ч., __ мин.│
├═══┬══════════════════┴══┴════════════════════════════════════════════════┤
│3.1│Прошу в отношении объекта недвижимости: │
│ ├══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │Вид: │
│ ├══┬═══════════════┬══┬═════════════════════════┬══┬═══════════════════┤
│ │ │Земельный │ │Сооружение │ │Квартира │
│ │ │участок │ │ │ │ │
│ ├══┼═══════════════┼══┼═════════════════════════┼══┼═══════════════════┤
│ │ │Здание │ │Жилой дом (объект│ │Предприятие как│
│ │ │ │ │индивидуального жилищного│ │имущественный │
│ │ │ │ │строительства) │ │комплекс │
│ ├══┼═══════════════┼══┼═════════════════════════┼══┼═══════════════════┤
│ │ │Нежилое │ │Объект незавершенного│ │Иной: (указать вид│
│ │ │помещение │ │строительства │ │(наименование) │
│ │ │ │ │ │ │объекта, если он не│
│ │ │ │ │ │ │поименован выше) │
│ ├══┴═══════════════┴══┼═════════════════════════┴══┴═══════════════════┤
│ │Кадастровый │ │
│ │(условный) номер: │ │
│ ├═════════════════════┼════════════════════════════════════════════════┤
│ │Адрес: │ │
│ │ ├════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │
│ ├═════════════════════┼════════════════════════════════════════════════┤
│ │Площадь: │ │
│ ├═════════════════════┼════════════════════════════════════════════════┤
│ │Дополнительная │ │
│ │информация: ├════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │
├═══┼═════════════════════┴════════════════════════════════════════════════┤
│3.2│Зарегистрировать: │
│ ├══┬═══════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ранее возникшее (до 31.01.1998) право собственности │
│ ├══┼════════════════════════════════════════════┬══════════════════════┤
│ │ │ранее возникшее (до 31.01.1998) иное вещное│ │
│ │ │право: (указать вид права) │ │
│ ├══┼════════════════════════════════════════════┴══════════════════════┤
│ │ │право собственности: │
│ ├══┼══════════════════┬═════════════════════════┬══════════════════════┤
│ │ │ │право общей долевой│ │
│ │ │ │собственности, доля в│ │
│ │ │ │праве: │ │
│ ├══┼══════════════════┴═════════════════════════┴══════════════════════┤
│ │ │переход права собственности │
│ ├══┼═══════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │прекращение права собственности │
│ ├══┼════════════════════════════════════════════┬══════════════════════┤
│ │ │иное вещное право: (указать вид права) │ │
│ ├══┼════════════════════════════════════════════┼══════════════════════┤
│ │ │прекращение иного вещного права: (указать │ │
│ │ │вид права) │ │
│ ├══┼════════════════════════════════════════════┼══════════════════════┤
│ │ │ограничение (обременение) права: (указать │ │
│ │ │вид ограничения (обременения) права) │ │
│ ├══┼════════════════════════════════════════════┼══════════════════════┤
│ │ │прекращение ограничения (обременения) права:│ │
│ │ │(указать вид ограничения (обременения) │ │
│ │ │права) │ │
│ ├══┼════════════════════════════════════════════┼══════════════════════┤
│ │ │сделку об отчуждении объекта недвижимости │ │
│ │ │или об ограничении (обременении) права: │ │
│ │ │(указать наименование (вид) сделки) │ │
│ ├══┼════════════════════════════════════════════┼══════════════════════┤
│ │ │сделку об изменении или расторжении ранее│ │
│ │ │совершенной сделки; соглашение об уступке │ │
│ │ │права требования или переводе долга по ранее│ │
│ │ │совершенной сделке: (указать наименование│ │
│ │ │(вид) сделки) │ │
├═══┼══┴════════════════════════════════════════════┴══════════════════════┤
│4 │Правообладатель, сторона сделки, лицо, чье право ограничивается│
│ │(обременяется), лицо, в пользу которого ограничивается (обременяется) │
│ │право: │
│ ├═════════════════════┬════════════════════════════════════════════════┤
│ │полное наименование: │ │
│ │ ├════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │
│ ├═════════════════════┼════════════════════════════════════════════════┤
│ │ОГРН: │ИНН: │
│ ├═════════════════════┼════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │
│ ├═════════════════════┼════════════════════════════┬═══════════════════┤
│ │страна регистрации│дата регистрации: │номер регистрации: │
│ │(инкорпорации): │ │ │
│ ├═════════════════════┼════════════════════════════┼═══════════════════┤
│ │ │"__" ______ ____ г. │ │
│ ├═════════════════════┤ │ │
│ │ │ │ │
│ ├═════════════════════┼════════════════════════════┼═══════════════════┤
│ │почтовый адрес: │телефон для связи │адрес электронной│
│ │ │ │почты: │
│ ├═════════════════════┼════════════════════════════┼═══════════════════┤
│ │ │ │ │
│ ├═════════════════════┤ │ │
│ │ │ │ │
├═══┼═════════════════════┴════════════════════════════┴═══════════════════┤
│5 │Способ представления заявления и иных необходимых для государственной│
│ │регистрации документов: │
│ ├══┬═══════════════┬══┬═══════════════┬════════════┬═══════════════════┤
│ │ │Лично │ │Почтовым │ │В форме электронных│
│ │ │ │ │отправлением │ │документов │
│ │ │ │ │ │ │(электронных │
│ │ │ │ │ │ │образов документов)│
├═══┼══┴═══════════════┴══┴═══════════════┴════════════┴═══════════════════┤
│6 │Способ получения документов (в том числе уведомления о приостановлении│
│ │государственной регистрации, сообщения об отказе в государственной│
│ │регистрации, свидетельства о государственной регистрации права либо │
│ │выписки из Единого государственного реестра прав на недвижимое│
│ │имущество и сделок с ним, оригиналов ранее представленных документов):│
│ ├══┬═══════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │Лично │
│ ├══┼══════════════════════════════════┬════════════════════════════════┤
│ │ │Почтовым отправлением по адресу: │ │
│ ├══┤ ├════════════════════════════════┤
│ │ │ │ │
│ ├══┼══════════════════════════════════┴════════════════════════════════┤
│ │ │Посредством отправки XML-документа с использованием веб-сервисов │
│ ├══┼══════════════════════════════════┬════════════════════════════════┤
│ │ │По адресу электронной почты в виде│ │
│ │ │ссылки на электронный документ: │ │
│ ├══┼══════════════════════════════════┼════════════════════════════════┤
│ │ │Также по адресу электронной почты:│ │
│ │ │(для уведомления о │ │
│ │ │приостановлении, сообщения об │ │
│ │ │отказе) │ │
├═══┼══┴══════════════════════════════════┴════════════════════════════════┤
│7 │Расписку в получении документов прошу: │
│ ├══┬══════════════════┬════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │Выдать лично │Расписка получена: _____________________________│
│ │ │ │(подпись заявителя) │
│ ├══┼══════════════════┼════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │Направить почтовым│ │
│ │ │отправлением по├════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │адресу: │ │
│ ├══┼══════════════════┴════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │Не направлять │
├═══┼══┴═══════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│8 │Для удостоверения проведенной государственной регистрации права│
│ │собственности (иного вещного права) прошу: │
│ ├══┬═══════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │выдать документ: │
│ ├══┼══════════════════┬════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │свидетельство о государственной регистрации│
│ │ │ │права (выдается (направляется) только в виде│
│ │ │ │бумажного документа) │
│ ├══┼══════════════════┼════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │выписку из Единого государственного реестра прав│
│ │ │ │на недвижимое имущество и сделок с ним │
│ ├══┼══════════════════┴════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │не выдавать документ │
├═══┼══┴═══════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│9 │Заявитель: │
│ ├══┬═══════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │Представитель юридического лица - правообладателя, стороны сделки, │
│ │ │лица, чье право ограничивается (обременяется), лица, в пользу│
│ │ │которого ограничивается (обременяется) право: │
│ ├══┼══════════════════┬════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │физическое лицо (в том числе нотариус, судебный│
│ │ │ │пристав - исполнитель): │
│ │ │ ├═══════════════┬════════════┬════════════┬══════┤
│ │ │ │фамилия: │имя │отчество │СНИЛС:│
│ │ │ │ │(полностью):│(полностью):│ │
│ │ │ ├═══════════════┼════════════┼════════════┼══════┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ ├═══════════════┼════════════┼════════════┼══════┤
│ │ │ │документ, │вид: │серия: │номер:│
│ │ │ │удостоверяющий ├════════════┼════════════┼══════┤
│ │ │ │личность: │ │ │ │
│ │ │ │ ├════════════┼════════════┴══════┤
│ │ │ │ │дата выдачи:│кем выдан: │
│ │ │ │ ├════════════┼═══════════════════┤
│ │ │ │ │"__" ___ │ │
│ │ │ │ │____ г. ├═══════════════════┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ ├═══════════════┼════════════┼═══════════════════┤
│ │ │ │почтовый адрес:│телефон для│адрес электронной│
│ │ │ │ │связи: │почты: │
│ │ │ ├═══════════════┼════════════┼═══════════════════┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ ├═══════════════┤ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ ├═══════════════┴════════════┴═══════════════════┤
│ │ │ │наименование и реквизиты документа,│
│ │ │ │подтверждающего полномочия представителя: │
│ │ │ ├════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │ │
│ │ │ ├════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │юридическое лицо, в том числе орган│
│ │ │ │государственной власти, иной государственный│
│ │ │ │орган, орган местного самоуправления: │
│ │ │ ├═══════════════┬════════════════════════════════┤
│ │ │ │полное │ │
│ │ │ │наименование: ├════════════════════════════════┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ ├═══════════════┼════════════════════════════════┤
│ │ │ │ОГРН: │ИНН: │
│ │ │ ├═══════════════┼════════════════════════════════┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ ├═══════════════┼════════════┬═══════════════════┤
│ │ │ │страна │дата │номер регистрации: │
│ │ │ │регистрации │регистрации:│ │
│ │ │ │(инкорпорации):│ │ │
│ │ │ ├═══════════════┼════════════┼═══════════════════┤
│ │ │ │ │"__" ___ ___│ │
│ │ │ ├═══════════════┤г. │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ ├═══════════════┼════════════┼═══════════════════┤
│ │ │ │почтовый адрес:│телефон для│адрес электронной│
│ │ │ │ │связи: │почты: │
│ │ │ ├═══════════════┼════════════┼═══════════════════┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ ├═══════════════┴════════════┴═══════════════════┤
│ │ │ │наименование и реквизиты документа,│
│ │ │ │подтверждающего полномочия представителя: │
│ │ │ ├════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │ │
│ │ │ ├════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │ │
├═══┼══┴══════════════════┴════════════════════════════════════════════════┤
│10 │Документы, прилагаемые к заявлению: │
│ ├══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├═════════════════════════════════════┬════════════════════════════════┤
│ │Оригинал в количестве ______ экз., на│Копия в количестве ____ экз., на│
│ │_________ л. │________ л. │
│ ├═════════════════════════════════════┴════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├═════════════════════════════════════┬════════════════════════════════┤
│ │Оригинал в количестве ______ экз., на│Копия в количестве ____ экз., на│
│ │________ л. │_________ л. │
│ ├═════════════════════════════════════┴════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├═════════════════════════════════════┬════════════════════════════════┤
│ │Оригинал в количестве ______ экз., на│Копия в количестве ____ экз., на│
│ │_______ л. │_______ л. │
├═══┼═════════════════════════════════════┴════════════════════════════════┤
│11 │Примечание: │
│ ├══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
├═══┼══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│12 │Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица,│
│ │на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,│
│ │хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,│
│ │распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,│
│ │уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых│
│ │для обработки персональных данных в рамках предоставления органами,│
│ │осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое│
│ │имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством│
│ │Российской Федерации государственных услуг), в том числе в│
│ │автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе│
│ │органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое│
│ │имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной│
│ │услуги │
├═══┼══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│13 │Настоящим также подтверждаю, что: │
│ │сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления│
│ │заявления достоверны; │
│ │представленные для государственной регистрации│
│ │правоустанавливающий(ие) документ(ы) и иные документы и содержащиеся в│
│ │них сведения соответствуют установленным законодательством Российской│
│ │Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны; │
│ │при совершении сделки с объектом недвижимости соблюдены установленные│
│ │законодательством Российской Федерации требования, в том числе в│
│ │установленных законом случаях получено согласие (разрешение,│
│ │согласование и т.п.) указанных в нем органов (лиц); │
│ │мне известно о возможности привлечения меня в соответствии с│
│ │законодательством Российской Федерации к ответственности (в том числе│
│ │уголовной) за представление на государственную регистрацию поддельных│
│ │документов, в том числе документов, содержащих недостоверные сведения │
├═══┼══┬═══════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│14 │ │Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества│
│ │ │предоставленной мне государственной услуги по телефону: │
│ │ ├═══════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │+7 (___) __________________ │
├═══┼══┴═══════════════════════════════════════════════┬═══════════════════┤
│15 │Подпись │Дата │
│ ├══════════════════════════════════════════════════┼═══════════════════┤
│ │_________ ___________________ │"__" _______ ___ г.│
│ │(Подпись) (Инициалы, фамилия) │ │
├═══┼══════════════════════════════════════════════════┼═══════════════════┤
│16 │Подлинность подписи заявителя свидетельствую: │Дата │
│ ├══════════════════════════════════════════════════┼═══════════════════┤
│ │_________ ___________________ │"__" ______ ____ г.│
│ │(Подпись) М.П. (Инициалы, фамилия) │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════════┤ │
│ │__________________________________ │ │
│ │ (ИНН нотариуса) │ │
├═══┼══════════════════════════════════════════════════┴═══════════════════┤
│17 │Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему│
│ │документы: │
│ ├══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
└═══┴══════════════════════════════════════════════════════════════════════…