ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ПРАВА НА НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО, СДЕЛКИ С НИМ, ОГРАНИЧЕНИЯ (ОБРЕМЕНЕНИЯ), ПЕРЕХОДА, ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРАВА НА НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО (ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА)
┌══════════════════════┬═══════════════════════════┬══════════════════════════‰
│ │Лист N __ │Всего листов __ │
├══════════════════════┼══┬════════════════════════┴══════════════════════════┤
│1. Заявление │2.│2.1 N книги учета входящих документов _____________│
│______________________│ │и номер записи в этой книге _______________________│
│(наименование органа, │ │2.2. количество листов заявления __________________│
│ осуществляющего │ │2.3. количество прилагаемых документов ____________│
│ государственную │ │в том числе оригиналов ________, копий _____,│
│ регистрацию прав на │ │количество листов в оригиналах ______, копиях _____│
│недвижимое имущество и│ │2.4. подпись ______________________________________│
│ сделок с ним) │ │2.5. дата "__" ____ ____ г., время ___ ч., ___ мин.│
├═══┬══════════════════┴══┴═══════════════════════════════════════════════════┤
│3.1│Прошу в отношении объекта недвижимости: │
│ ├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │Вид: │
│ ├══┬═══════════════┬══┬═════════════════════┬══┬══════════════════════════┤
│ │ │Земельный │ │Сооружение │ │Квартира │
│ │ │участок │ │ │ │ │
│ ├══┼═══════════════┼══┼═════════════════════┼══┼══════════════════════════┤
│ │ │Здание │ │Жилой дом (объект│ │Предприятие как│
│ │ │ │ │индивидуального │ │имущественный комплекс │
│ │ │ │ │жилищного │ │ │
│ │ │ │ │строительства) │ │ │
│ ├══┼═══════════════┼══┼═════════════════════┼══┼══════════════════════════┤
│ │ │Нежилое │ │Объект незавершенного│ │Иной: (указать │
│ │ │помещение │ │строительства │ │вид (наименование) │
│ │ │ │ │ │ │объекта, если он не│
│ │ │ │ │ │ │поименован выше) │
│ ├══┴═══════════════┼══┴═════════════════════┴══┴══════════════════════════┤
│ │Кадастровый │ │
│ │(условный) номер: │ │
│ ├══════════════════┼══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │Адрес: │ │
│ │ ├══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │
│ ├══════════════════┼══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │Площадь: │ │
│ ├══════════════════┼══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │Дополнительная │ │
│ │информация: ├══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │
├═══┼══════════════════┴══════════════════════════════════════════════════════┤
│3.2│Зарегистрировать: │
│ ├══┬══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ранее возникшее (до 31.01.1998) право собственности │
│ ├══┼════════════════════════════════════════════════════════┬═════════════┤
│ │ │ранее возникшее (до 31.01.1998) иное вещное │ │
│ │ │право: (указать вид права) │ │
│ ├══┼════════════════════════════════════════════════════════┴═════════════┤
│ │ │право собственности: │
│ ├══┼═══════════════┬═══════════════════════════┬════════════┬═════════════┤
│ │ │ │право общей долевой│ │право общей│
│ │ │ │собственности, доля в│ │совместной │
│ │ │ │праве: │ │собственности│
│ ├══┼═══════════════┴═══════════════════════════┴════════════┴═════════════┤
│ │ │переход права собственности │
│ ├══┼══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │прекращение права собственности │
│ ├══┼═══════════════════════════════════════════┬══════════════════════════┤
│ │ │иное вещное право: (указать вид права) │ │
│ ├══┼═══════════════════════════════════════════┼══════════════════════════┤
│ │ │прекращение иного вещного права: (указать │ │
│ │ │вид права) │ │
│ ├══┼═══════════════════════════════════════════┼══════════════════════════┤
│ │ │ограничение (обременение) права: (указать │ │
│ │ │вид ограничения (обременения) права) │ │
│ ├══┼═══════════════════════════════════════════┼══════════════════════════┤
│ │ │прекращение ограничения (обременения) │ │
│ │ │права: (указать вид ограничения │ │
│ │ │(обременения) права) │ │
│ ├══┼═══════════════════════════════════════════┼══════════════════════════┤
│ │ │сделку об отчуждении объекта недвижимости│ │
│ │ │или об ограничении (обременении) права:│ │
│ │ │(указать наименование (вид) сделки) │ │
│ ├══┼═══════════════════════════════════════════┼══════════════════════════┤
│ │ │сделку об изменении или расторжении ранее│ │
│ │ │совершенной сделки; соглашение об уступке│ │
│ │ │права требования или переводе долга по│ │
│ │ │ранее совершенной сделке: (указать│ │
│ │ │наименование (вид) сделки) │ │
├═══┼══┴═══════════════════════════════════════════┴══════════════════════════┤
│4 │Правообладатель, сторона сделки, лицо, чье право ограничивается│
│ │(обременяется), лицо, в пользу которого ограничивается (обременяется)│
│ │право: │
│ ├══════════════════┬═══════════════════════════┬════════════┬═════════════┤
│ │фамилия: │имя (полностью): │отчество │пол: │
│ │ │ │(полностью):│ │
│ ├══════════════════┼═══════════════════════════┼════════════┼═════════════┤
│ │ │ │ │ │
│ ├══════════════════┼═══════════════════════════┼════════════┼═════════════┤
│ │дата рождения: │место рождения: │гражданство:│СНИЛС: │
│ ├══════════════════┼═══════════════════════════┼════════════┼═════════════┤
│ │"__" ______ ___ г.│ │ │ │
│ │ ├═══════════════════════════┼════════════┼═════════════┤
│ │ │ │ │ │
│ ├══════════════════┼═══════════════════════════┼════════════┼═════════════┤
│ │документ, │вид: │серия: │номер: │
│ │удостоверяющий ├═══════════════════════════┼════════════┼═════════════┤
│ │личность: │ │ │ │
│ │ ├═══════════════════════════┼════════════┴═════════════┤
│ │ │дата выдачи: │кем выдан: │
│ │ ├═══════════════════════════┼══════════════════════════┤
│ │ │"__" ______ ____ г. │ │
│ │ │ ├══════════════════════════┤
│ │ │ │ │
│ ├══════════════════┼═══════════════════════════┼══════════════════════════┤
│ │почтовый адрес: │телефон для связи │адрес электронной почты: │
│ ├══════════════════┼═══════════════════════════┼══════════════════════════┤
│ │ │ │ │
│ ├══════════════════┤ │ │
│ │ │ │ │
├═══┼══════════════════┴═══════════════════════════┴══════════════════════════┤
│5 │Способ представления заявления и иных необходимых для │
│ │государственной регистрации документов: │
│ ├══┬════════════┬══┬═══════════════════════════┬══════════════════════════┤
│ │ │Лично │ │Почтовым отправлением │В форме электронных│
│ │ │ │ │ │документов (электронных│
│ │ │ │ │ │образов документов) │
├═══┼══┴════════════┴══┴═══════════════════════════┴══════════════════════════┤
│6 │Способ получения документов (в том числе уведомления о приостановлении│
│ │государственной регистрации, сообщения об отказе в государственной│
│ │регистрации, свидетельства о государственной регистрации права либо│
│ │выписки из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество │
│ │и сделок с ним, оригиналов ранее представленных документов): │
│ ├══┬══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │Лично │
│ ├══┼═══════════════════════════════════════════┬══════════════════════════┤
│ │ │Почтовым отправлением по адресу: │ │
│ ├══┤ ├══════════════════════════┤
│ │ │ │ │
│ ├══┼═══════════════════════════════════════════┴══════════════════════════┤
│ │ │Посредством отправки XML-документа с использованием веб-сервисов │
│ ├══┼═══════════════════════════════════════════┬══════════════════════════┤
│ │ │По адресу электронной почты в виде ссылки│ │
│ │ │на электронный документ: │ │
│ ├══┼═══════════════════════════════════════════┼══════════════════════════┤
│ │ │Также по адресу электронной почты: (для│ │
│ │ │уведомления о приостановлении, сообщения │ │
│ │ │об отказе) │ │
├═══┼══┴═══════════════════════════════════════════┴══════════════════════════┤
│7 │Расписку в получении документов прошу: │
│ ├══┬═══════════════┬══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │Выдать лично │Расписка получена: ___________________________________│
│ │ │ │ (подпись заявителя) │
│ ├══┼═══════════════┼══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │Направить │ │
│ │ │почтовым ├══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │отправлением по│ │
│ │ │адресу: │ │
│ ├══┼═══════════════┴══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │Не направлять │
├═══┼══┴══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│8 │Для удостоверения проведенной государственной регистрации права │
│ │собственности (иного вещного права) прошу: │
│ ├══┬══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │выдать документ: │
│ ├══┼═══════════════┬══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │свидетельство о государственной регистрации права│
│ │ │ │(выдается (направляется) только в виде бумажного│
│ │ │ │документа) │
│ ├══┼═══════════════┼══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │выписку из Единого государственного реестра прав на│
│ │ │ │недвижимое имущество и сделок с ним │
│ ├══┼═══════════════┴══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │не выдавать документ │
├═══┼══┴══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│9 │Заявитель: │
│ ├══┬══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │Правообладатель, сторона сделки, лицо, чье право ограничивается│
│ │ │(обременяется), лицо, в пользу которого ограничивается (обременяется) │
│ │ │право лично │
│ ├══┼══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │Представитель физического лица - правообладателя, стороны сделки,│
│ │ │лица, чье право ограничивается (обременяется), лица, в пользу которого│
│ │ │ограничивается (обременяется) право: │
│ ├══┼═══════════════┬══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │физическое лицо (в том числе нотариус, судебный│
│ │ │ │пристав - исполнитель): │
│ │ │ ├══════════════┬════════════┬════════════┬═════════════┤
│ │ │ │фамилия: │имя │отчество │СНИЛС: │
│ │ │ │ │(полностью):│(полностью):│ │
│ │ │ ├══════════════┼════════════┼════════════┼═════════════┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ ├══════════════┼════════════┼════════════┼═════════════┤
│ │ │ │документ, │вид: │серия: │номер: │
│ │ │ │удостоверяющий├════════════┼════════════┼═════════════┤
│ │ │ │личность: │ │ │ │
│ │ │ │ ├════════════┼════════════┴═════════════┤
│ │ │ │ │дата выдачи:│кем выдан: │
│ │ │ │ ├════════════┼══════════════════════════┤
│ │ │ │ │"__" ___ ___│ │
│ │ │ │ │г. ├══════════════════════════┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ ├══════════════┼════════════┼══════════════════════════┤
│ │ │ │почтовый │телефон для│адрес электронной почты: │
│ │ │ │адрес: │связи: │ │
│ │ │ ├══════════════┼════════════┼══════════════════════════┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ ├══════════════┤ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ ├══════════════┴════════════┴══════════════════════════┤
│ │ │ │наименование и реквизиты документа, подтверждающего│
│ │ │ │полномочия представителя: │
│ │ │ ├══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │ │
│ │ │ ├══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │ │
│ │ ├═══════════════┴══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной│
│ │ │государственный орган, орган местного самоуправления: │
│ │ ├═══════════════┬══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │полное │ │
│ │ │наименование: ├══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │ │
│ │ ├═══════════════┼══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ОГРН: │ИНН: │
│ │ ├═══════════════┼══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │ │
│ │ ├═══════════════┼═══════════════════════════┬══════════════════════════┤
│ │ │страна │дата регистрации: │номер регистрации: │
│ │ │регистрации │ │ │
│ │ │(инкорпорации):│ │ │
│ │ ├═══════════════┼═══════════════════════════┼══════════════════════════┤
│ │ │ │"__" ____ ____ г. │ │
│ │ ├═══════════════┤ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ ├═══════════════┼═══════════════════════════┼══════════════════════════┤
│ │ │почтовый адрес:│телефон для связи: │адрес электронной почты: │
│ │ ├═══════════════┼═══════════════════════════┼══════════════════════════┤
│ │ │ │ │ │
│ │ ├═══════════════┤ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ ├═══════════════┴═══════════════════════════┴══════════════════════════┤
│ │ │наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия│
│ │ │представителя: │
│ │ ├══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │
│ │ ├══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │
├═══┼══┴══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│10 │Документы, прилагаемые к заявлению: │
│ ├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├══════════════════┬══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │Оригинал в│Копия в количестве ______ экз., на _____ л. │
│ │количестве _______│ │
│ │экз., на ____ л. │ │
│ ├══════════════════┴══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├══════════════════┬══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │Оригинал в│Копия в количестве ________ экз., на _____ л. │
│ │количестве _______│ │
│ │экз., на _____ л. │ │
│ ├══════════════════┴══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├══════════════════┬══════════════════════════════════════════════════════┤
│ │Оригинал в│Копия в количестве ________ экз., на _____ л. │
│ │количестве _______│ │
│ │экз., на _____ л. │ │
├═══┼══════════════════┴══════════════════════════════════════════════════════┤
│11 │Примечание: │
│ ├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
├═══┼═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│12 │Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на│
│ │обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,│
│ │хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,│
│ │распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,│
│ │уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для│
│ │обработки персональных данных в рамках предоставления органами,│
│ │осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество│
│ │и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации│
│ │государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая│
│ │принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную│
│ │регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях│
│ │предоставления государственной услуги │
├═══┼═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│13 │Настоящим также подтверждаю, что: │
│ │сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления│
│ │заявления достоверны; │
│ │представленные для государственной регистрации правоустанавливающий(ие)│
│ │документ(ы) и иные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют│
│ │установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том│
│ │числе указанные сведения достоверны; │
│ │при совершении сделки с объектом недвижимости соблюдены установленные│
│ │законодательством Российской Федерации требования, в том числе в│
│ │установленных законом случаях получено согласие (разрешение, согласование│
│ │и т.п.) указанных в нем органов (лиц); │
│ │мне известно о возможности привлечения меня в соответствии с│
│ │законодательством Российской Федерации к ответственности (в том числе│
│ │уголовной) за представление на государственную регистрацию поддельных│
│ │документов, в том числе документов, содержащих недостоверные сведения │
├═══┼══┬══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│14 │ │Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества│
│ │ │предоставленной мне государственной услуги по телефону: │
│ │ ├══════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │+7 (___) __________________ │
├═══┼══┴═══════════════════════════════════════════┬══════════════════════════┤
│15 │Подпись │Дата │
│ ├══════════════════════════════════════════════┼══════════════════════════┤
│ │_________ ___________________ │"__" ___________ ____ г. │
│ │(Подпись) (Инициалы, фамилия) │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════┼══════════════════════════┤
│ │_________ ___________________ │"__" ___________ ____ г. │
│ │(Подпись) (Инициалы, фамилия) │ │
├═══┼══════════════════════════════════════════════┼══════════════════════════┤
│16 │Подлинность подписи(ей) заявителя(ей)│Дата │
│ │свидетельствую: │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════┼══════════════════════════┤
│ │_________ ____________________ │"__" ___________ ____ г. │
│ │(Подпись) М.П. (Инициалы, фамилия) │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════┤ │
│ │_______________________________ │ │
│ │ (ИНН нотариуса) │ │
├═══┼══════════════════════════════════════════════┴══════════════════════════┤
│17 │Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы:│
│ ├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
│ ├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ │
└═══┴═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…