ШАБЛОН ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫПЛАТЫ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ РЕГИОНАЛЬНОГО СЕМЕЙНОГО КАПИТАЛА
┌═════════┬═════════‰
│N запроса│ │ Государственное учреждение Республики Коми -
│ │ │ "Центр по предоставлению государственных
│ │ │ услуг в сфере социальной защиты населения
└═════════┴═════════… _____________________________________________"
(название города, района)
Данные заявителя (физического лица)
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Дата рождения |
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид | ||||
Серия | Номер | |||
Выдан | Дата выдачи | |||
Адрес регистрации заявителя
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Адрес места жительства заявителя
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Контактные данные | |