┌═════════┬═════════‰
│N запроса│ │
└═════════┴═════════… ______________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица,
индивидуального предпринимателя)
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Дата рождения |
Полное наименование индивидуального предпринимателя <1> | |
ОГРНИП <2> |
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид | ||||
Серия | Номер | |||
Выдан | Дата выдачи |
Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес
(адрес регистрации) индивидуального предпринимателя <3>
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира |
Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес
индивидуального предпринимателя <4>
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира |
Контактные данные | |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу продлить разрешение на строительство реконструкцию (нужное
подчеркнуть) от "__" _______________ 20__ г. N ____________________________