Форма жалобы на действие
(бездействие) должностного
лица, решение, принимаемое
им при предоставлении
государственной услуги
Руководителю _____________________
исполнитель государственной услуги
__________________________________
Ф.И.О. руководителя
ЖАЛОБА
НА ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ) ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА, РЕШЕНИЕ,
ПРИНИМАЕМОЕ ИМ ПРИ ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
"__" ________ 20__ г.
От ____________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина, подающего жалобу)
___________________________________________________________________________
(полный почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)
на действие (бездействие), решение ________________________________________
(наименование органа, участвующего в
__________________________________________________________________________.
предоставлении государственной услуги, Ф.И.О., должность лица, действие
(бездействие), решение которого обжалуется)
Существо обжалуемого действия (бездействия), решения __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Перечень прилагаемых документов: ______________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
__________________________
(подпись подающего жалобу)