Об утверждении Административного регламента Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия по предоставлению государственной услуги по признанию совершеннолетних граждан нуждающимися в социальном обслуживании в стационарной форме, составлению индивидуальных программ предоставления социальных услуг, постановке в очередь для приема в стационарную организацию социального обслуживания, предоставлению путевки на социальное обслуживание в стационарной форме гражданам, поставленным на учет для приема в стационарную организацию социального обслуживания, переводу из одной стационарной организации социального обслуживания в другую стационарную организацию социального обслуживания (с изменениями на 29 июня 2018 года)

            Подразделение РГУ по ______________________ району

                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

            НА ГРАЖДАНИНА НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ В

                            СТАЦИОНАРНОЙ ФОРМЕ

__________________________________________ "__" _________ г. р., возраст __

                 (Ф.И.О.)

    Категория  (подчеркнуть):  ИВОВ,  УВОВ,  вдова  ИВОВ/УВОВ,  УТФ,  "Дети

войны",   лицо,   награжденное   знаком   "Жителю  блокадного  Ленинграда",

реабилитированное  лицо  и  лицо,  признанное  пострадавшим от политических

репрессий, другое (указать) ______________________________________________.

    Социальный  статус (подчеркнуть): пенсионер, инвалид, лицо, находящееся

в   трудной   жизненной  ситуации,  лицо,  занимающееся  бродяжничеством  и

попрошайничеством,   лицо,   отбывшее   наказание   (судимость  погашена/не

погашена,   снята   судимость),   лицо,  находящееся  под  административным

надзором, беженец, вынужденный переселенец, другое (указать) _____________.

    Семейный статус (подчеркнуть): одинокий, одиноко проживающий, проживает

в  семье  близких  родственников,  в  семье родственников, знакомых, другое

(указать) _________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

    Сведения  о  членах семьи, обязанных в соответствии с Семейным кодексом

содержать нетрудоспособного члена семьи: __________________________________

                                           (Ф.И.О., причина невозможности

                                         содержать нетрудоспособного члена

                                                        семьи)

__________________________________________________________________________.

    Результаты  проведенной  работы  по  обслуживанию  данного гражданина в

приемной   семье,   по   заключению   договора  пожизненного  содержания  с

иждивением: _______________________________________________________________