___________________________________________________________________________
(наименование территориального управления Министерства социального развития
Пермского края, выдавшего справку)
СПРАВКА N _____________ от _________________ о доходе пенсионера, имеющего большой страховой стаж
Дана
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. получателя справки)
зарегистрированному(ой) по месту жительства: ______________________________
__________________________________________________________________________,
в том, что пенсионер, имеющий большой страховой стаж, является малоимущим.
Доход пенсионера составляет ____________________________ руб.
Величина прожиточного минимума для пенсионера ________________________ руб.
Справка действительна с "дн." мес. год по "дн." мес. год.
Начальник территориального
управления подпись (Фамилия И.О.)
М.П.
Специалист подпись (Фамилия И.О.)