ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ЕЖЕМЕСЯЧНЫХ ДЕНЕЖНЫХ ВЫПЛАТ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ НАСЕЛЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ (с изменениями на: 12.12.2016)

Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по предоставлению ежемесячных
денежных выплат отдельным категориям
населения Пермского края

Руководителю ______________________________________________________________

(наименование территориального управления Министерства

___________________________________________________________________________

социального развития Пермского края)

От ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

___________________________________________________________________________

(адрес)

Тел. ________________________

Паспорт: серия ______________ N ____________ дата выдачи __________________

Кем выдан

___________________________________________________________________________

Дата рождения _______________ Место рождения

___________________________________________________________________________

Гражданство

___________________________________________________________________________

Верно:

специалист _________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить ежемесячную денежную выплату с ______________ 20__ года

на основании (нужное подчеркнуть):

-  ст.  2  Закона  Пермской  области  "О социальной поддержке отдельных

     категорий населения Пермской области" (ветераны труда);

-  ст.  3  Закона  Пермской  области  "О социальной поддержке отдельных

     категорий населения Пермской области" (труженики тыла);

-  ст.  4  Закона  Пермской  области  "О социальной поддержке отдельных

     категорий населения Пермской области" (реабилитированные лица);

-  ст.  4.1  Закона  Пермской области "О социальной поддержке отдельных

     категорий  населения  Пермской области" (реабилитированные лица, не имеющие

инвалидности и не являющиеся пенсионерами);

-  ст.  5  Закона  Пермской  области  "О социальной поддержке отдельных

     категорий  населения  Пермской области" (лица, пострадавшие от политических

репрессий);