_____________________________________
(наименование учреждения)
_____________________________________
от гражданина(ки)
_____________________________________
(адрес и Ф.И.О. полностью)
N контактного телефона ______________
Заявление о назначении и доставке (перечислении) денежных выплат на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
1. Прошу назначить денежные выплаты на оплату жилого помещения, за наем
и (или) за содержание жилого помещения (нужное подчеркнуть) как:
___________________________________________________________________________
(указать категорию льготы)
Сообщаю сведения о составе семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество члена семьи (указываются все члены семьи, совместно зарегистрированные в жилом помещении) | Число, месяц, год рождения | Родственные отношения | Адрес регистрации по месту жительства (вид регистрации) |
1. | заявитель | |||
2. | ||||
3. | ||||
4. |
2. Прошу назначить денежные выплаты на оплату взноса на капитальный
ремонт общего имущества в многоквартирном доме как:
___________________________________________________________________________
(указать категорию льготы)
Сообщаю сведения о составе семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество члена семьи (указываются все члены семьи, совместно зарегистрированные в жилом помещении) | Число, месяц, год рождения | Родственные отношения | Адрес регистрации по месту жительства (вид регистрации) |
1. | заявитель | |||
2. | ||||
3. | ||||
4. |
3. Прошу назначить денежные выплаты на оплату коммунальных услуг как:
___________________________________________________________________________
(указать категорию льготы)
Сообщаю сведения о составе семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество члена семьи (указываются все члены семьи, совместно зарегистрированные в жилом помещении) | Число, месяц, год рождения | Родственные отношения | Адрес регистрации по месту жительства (вид регистрации) |
1. | заявитель | |||
2. | ||||
3. | ||||
4. |
4. Прошу назначить компенсацию расходов по оплате жилищно-коммунальных
услуг или оплате жилых помещений, отопления и освещения (для
педагогических, медицинских, фармацевтических, социальных работников,
работников учреждений культуры и искусства, специалистов ветеринарных
служб).
Сообщаю сведения о находящихся на иждивении нетрудоспособных членах семьи: