Алгоритм оказания медицинской помощи взрослому населению Челябинской области при черепно-мозговой травме
Настоящий Алгоритм определяет организацию оказания медицинской помощи пациентам при выявлении и/или подозрении на черепно-мозговую травму, устанавливает этапность и уровни оказания медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой в медицинских организациях Челябинской области.
1. При легкой, средне-тяжелой и тяжелой черепно-мозговой травме медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме.
К легкой черепно-мозговой травме относятся сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. Основным критерием легкой черепно-мозговой травмы является кратковременная потеря сознания и наличие уровня сознания, соответствующее 13 - 15 баллов шкалы комы Глазго (далее именуется - ШКГ).
К средне-тяжелой черепно-мозговой травме относятся ушиб головного мозга средней степени тяжести, подострое или хроническое сдавление головного мозга гематомами. Основным критерием среднетяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего, соответствующая 9 - 12 баллов ШКГ.
К тяжелой черепно-мозговой травме относятся ушиб головного мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы всех видов, диффузное аксональное повреждение мозга, а также обширные вдавленные переломы черепа, переломы основания черепа и травматическое сдавление головы, травматическое субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияния. Основным критерием тяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего, соответствующая 8 баллам ШКГ и ниже.
2. Экстренная и неотложная медицинская помощь больным с черепно-мозговой травмой вне медицинской организации осуществляется врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии и реанимации, фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи.
3. Пациенты с черепно-мозговой травмой транспортируются бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию (стационар) в соответствии со схемой закрепления муниципальных образований за медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь взрослому населению Челябинской области при черепно-мозговой травме, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.
4. Больные с клиникой шока госпитализируются в реанимационное отделение ближайшей по пути следования медицинской организации, осматриваются врачом анестезиологом-реаниматологом, врачом-нейрохирургом, или врачом-травматологом-ортопедом, или врачом-неврологом, или врачом-хирургом при наличии показаний обеспечивается выезд бригады нейрохирургического профиля в соответствии со Схемой, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.
5. При черепно-мозговой травме средней тяжести и тяжелой черепно-мозговой травме пациенты транспортируются бригадой скорой медицинской помощи в медицинские организации 2 или 3 группы с целью осмотра врачом-нейрохирургом, или врачом-травматологом-ортопедом, или врачом-неврологом не позднее 1 часа от поступления пациента в стационар, врачом анестезиологом-реаниматологом (при наличии показаний) и проведения компьютерной томографии головного мозга не позднее 3 часов с момента поступления в медицинскую организацию. При наличии показаний больному проводится также эхоэнцефалоскопия, люмбальная пункция и прочие клинико-лабораторные и функциональные исследования.
При наличии показаний к осмотру врачом-нейрохирургом в медицинских организациях 2 группы врач, установивший диагноз, связывается с врачом-нейрохирургом медицинской организации 3 группы, в соответствии со Схемой, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа, по телефону отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" или при помощи телемедицинской консультации.
При установлении диагноза тяжелой черепно-мозговой травмой врач-невролог, или врач-травматолог-ортопед, или врач анестезиолог-реаниматолог медицинских организаций 2 группы в течение 60 минут сообщает информацию о пациенте дежурному-диспетчеру отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" по телефону +7-351-232-88-44 и по электронной почте sanavia74@mail.ru. Информация о пациенте заносится в базу данных. Дежурный врач-нейрохирург ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" с привлечением анестезиолога-реаниматолога консультирует пациента с использованием телемедицины и принимает решение о дальнейших действиях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 9 сентября 2016 г. N 1517 "Об организации оказания экстренной и планово-консультативной медицинской помощи в Челябинской области". При необходимости осуществляется медицинская эвакуация пациента в медицинскую организацию 3 группы или вызов врача нейрохирурга выездной бригады нейрохирургического профиля.
При установлении диагноза черепно-мозговая травма средней тяжести и тяжелая черепно-мозговая травма больные госпитализируются в нейрохирургическое отделение медицинской организации 3 группы, травматологическое или неврологическое отделение медицинской организации 2 группы, при наличии угрожающих жизни состояний - в отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии в соответствии со Схемой, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.
Оперативное лечение в экстренной и неотложной форме больным со среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой, госпитализированным в медицинские организации 2 группы, оказывается врачом-травматологом или врачом-хирургом, или врачом-нейрохирургом выездной бригады нейрохирургического профиля.
При установлении диагноза легкой черепно-мозговой травмы пациенты, обследованные в приемном покое медицинских организаций 2 и 3 группы, направляются для госпитализации в медицинские организации 1 группы в соответствии со схемой, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа, или для амбулаторного лечения/наблюдения в медицинскую организацию по месту жительства/прикрепления (при легкой черепно-мозговой травме и отсутствии показаний к госпитализации).