Действующий

Об утверждении Административного регламента Департамента финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги "Предоставление в собственность, аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование земельного участка, находящегося в государственной собственности Чукотского автономного округа, без проведения торгов" (с изменениями на 27 января 2023 года)



Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование земельного участка,
находящегося в государственной собственности
Чукотского автономного округа,
без проведения торгов"



Форма заявления о предоставлении услуги


                                      кому:

                                      (наименование уполномоченного органа)

                                      от кого:

                                      (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                      юридического лица (фамилия, имя

                                      отчество представителя), ИП, фамилия,

                                      имя, отчество физического лица

                                      (последнее - при наличии),

                                      данные документа, удостоверяющего

                                      личность, контактный телефон, адрес

                                      электронной почты, адрес регистрации,

                                      адрес фактического проживания)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

             о предоставлении земельного участка, находящегося

               в собственности Чукотского автономного округа


Прошу  предоставить  земельный  участок, без проведения торгов: кадастровый

номер ____________________________________________________________________,

реквизиты  решения  об  утверждении документа территориального планирования

__________________________________________________________________________,

реквизиты  решения о предварительном согласовании предоставления земельного

участка __________________________________________________________________,

реквизиты  решения  об  изъятии  земельного участка для государственных или

муниципальных нужд (в случае, если земельный участок предоставляется взамен

изымаемого) ______________________________________________________________,

площадь земельного участка _________________________________________ кв. м,

местоположение: __________________________________________________________,

основание   предоставления   земельного   участка   без  проведения  торгов

__________________________________________________________________________,