Прошу предоставить за счет средств республиканского бюджета Республики
Марий Эл единовременное денежное поощрение в связи с награждением
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование награды)
Сообщаю следующие сведения:
1. Ф.И.О. заявителя ___________________________________________________
2. Дата рождения ______________________________________________________
3. Паспортные данные __________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
4. Адрес места жительства (регистрации) с указанием почтового индекса
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
5. N телефона _________________________________________________________
6. ИНН ________________________________________________________________
7. N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования
_______________________________________________________________________
Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и
прилагаемых к нему документах, подтверждаю.
Средства прошу зачислить на лицевой счет по следующим реквизитам:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(номер счета, открытого в кредитной организации
с указанием наименования)
Заявитель __________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата подачи заявления и документов "____" _________ 20___ г.
Дата принятия заявления и документов "____" ________ 20___ г.