Министру цифрового развития,
информационной политики
и массовых коммуникаций
Чувашской Республики
______________________________________
(наименование должности, Ф.И.О.)
______________________________________
______________________________________
Уведомление об отказе в получении почетного и специального звания (за исключением научного), награды или иного знака отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения, в том числе религиозного, и других организаций
Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения _________________
___________________________________________________________________________
(наименование почетного и специального звания, награды)
___________________________________________________________________________
(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)
"____" __________ 20__ года _______________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)