ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Главе муниципального образования
____________________________ район
(инициалы, фамилия)
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________
являющегося собственником жилого
помещения (доли жилого помещения),
расположенного по адресу:_________
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня в список граждан, имеющих право на получение социальной выплаты для восстановления частично разрушенного жилого помещения в связи с чрезвычайной ситуацией, вызванной наводнением в Апшеронском и Туапсинском районах в октябре 2010 года.
Приложение: копия документа, удостоверяющего личность;
решение о необходимости и возможности проведения капитального ремонта, реконструкции жилого помещения;
копия правоустанавливающего и (или) правоудостоверяющего документа на жилое помещение.
дата подпись
Зам. руководителя
департамента социальной защиты
населения Краснодарского края
И.И.ЦЕЛИЩЕВА