________________________________
(орган местного самоуправления)
ЗАЯВЛЕНИЕ об отказе от предоставления меры государственной поддержки в натуральной форме - в виде строительства жилого помещения
Я ____________________________________________________________________,
(фамилии, имя, отчество полностью)
дата рождения _____________________ года, место рождения __________________
___________________________________________________________________________
(страна, республика (край, область), город, район, населенный пункт)
документ, удостоверяющий личность, - ___________________, серия __________,
(вид документа)
номер __________________, выдан ___________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
"__"_________________ г., зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу:
___________________________________________________________________________
(полный адрес регистрации по месту жительства)
отказываюсь от предоставления мне меры государственной поддержки в
натуральной форме - в виде строительства жилых помещений, предусмотренной
Законом Краснодарского края от 28 октября 2010 года N 2090-КЗ "О мерах
государственной поддержки по обеспечению жильем граждан, жилые помещения
которых в результате чрезвычайной ситуации, вызванной наводнением в
Апшеронском и Туапсинском районах Краснодарского края в октябре 2010 года,
признаны в установленном порядке непригодными для проживания".
________________________________________ ___________________ ______________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись) (дата)
И.о. руководителя департамента
по вопросам гражданской обороны,
чрезвычайных ситуаций и водных
отношений Краснодарского края
С.Е.КАПУСТИН