_______________________________
(Орган местного самоуправления)
ЗАЯВЛЕНИЕ о включении в список граждан, имеющих право на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность
Прошу включить меня __________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
дата рождения ___________________ года, место рождения ____________________
___________________________________________________________________________
(страна, республика)
__________________________________________________________________________,
(край, область), город, район, населенный пункт)
документ, удостоверяющий личность, - ___________________, серия __________,
(вид документа)
номер ____________________, выдан _________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
"__"_________________ г., зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу:
___________________________________________________________________________
(полный адрес регистрации по месту жительства)
социальную выплату в связи с утратой жилого помещения в результате
наводнения, произошедшего в октябре 2010 года на территории _______________
района.
Члены семьи, имеющие право на получение мер социальной поддержки по
обеспечению жильем совместно со мной (указываются сведения о членах семьи),
определяемые в соответствии со статьями 31 и 69 Жилищного кодекса
Российской Федерации:
1. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия _______________ N ______________,
выданный(-ое) _______________________________________ "___"____________ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________________,
родственные отношения ____________________________________________________.