ФОРМА ЗАПРОСА О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ (УСТАНОВЛЕННАЯ)
N запроса | |||||
Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги | |||||
Данные заявителя | |||||
Фамилия | |||||
Имя | |||||
Отчество | |||||
Дата рождения | |||||
Документ, удостоверяющий личность заявителя | |||||
Вид | |||||
Серия | Номер | ||||
Выдан | Дата выдачи | ||||
Адрес регистрации заявителя | |||||
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Адрес места жительства заявителя | |||||
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Контактные данные | |||||
___________________________________
наименование органа
___________________________________
местного самоуправления
от ________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
(полностью)
___________________________________
проживающему(ей) по адресу: _______
___________________________________
паспорт ___________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________
___________________________________
Запрос
Прошу принять на учет меня (семью) в качестве нуждающегося(ейся) в
жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с
___________________________________________________________________________
(указать причину: отсутствие жилого помещения;
___________________________________________________________________________
обеспеченность общей площадью жилого помещения
на одного члена семьи менее учетной нормы;
___________________________________________________________________________
проживание в помещении, не отвечающем установленным
для жилых помещений требованиям;
___________________________________________________________________________