Прошу назначить мне компенсацию в связи с приобретением _______________
___________________________________________________________________________
(наименование приобретенного товара)
Подтверждаю, что с Порядком предоставления компенсации ознакомлен(а).
Даю свое согласие департаменту труда и социального развития Приморского
края, расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул.
Пушкинская, 13, на передачу (предоставление, распространение) моих
персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, место
жительства и регистрация, реквизиты документа, удостоверяющего личность
(номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате
выдачи указанного документа и выдавшем его органе), номера лицевых счетов в
банке, информация о трудовой деятельности; пол; номер телефона; социальный
статус - с использованием средств автоматизации, а также без использования
таких средств на основании межведомственных запросов в Многофункциональный
центр предоставления государственных и муниципальных услуг либо в орган,
предоставляющий государственную услугу, орган, предоставляющий
муниципальную услугу, либо подведомственную государственному органу или
органу местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении
государственных и муниципальных услуг, с целью получения мною компенсации.
Настоящее согласие действует с даты его подписания в течение всего
срока получения компенсации и может быть отозвано путем направления
письменного заявления в адрес краевого государственного казенного
учреждения "Центр социальной поддержки населения Приморского края".
Назначенную мне по данному заявлению компенсацию прошу перечислять:
на лицевой счет: __________________________________________, открытый в
(номер лицевого счета)
___________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
в почтовое отделение: