СОГЛАСИЕ
кандидата на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированный(-ая) по адресу: ________________________________________
паспорт: серия ________ N ________ выдан __________________________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие администрации города Южно-Сахалинска (адрес: Сахалинская область, 693020, г. Южно-Сахалинск, ул. Ленина, д. 173), Городской Думе города Южно-Сахалинска (адрес: 693000, г. Южно-Сахалинск, ул. Ленина, 252) на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), блокирование, обезличивание, удаление, уничтожение персональных данных.
Персональные данные предоставляются для обработки в целях обеспечения соблюдения законодательства Российской Федерации, реализации Положения о Почетном знаке городского округа "Город Южно-Сахалинск" "За заслуги в воспитании детей".
Настоящее согласие действует до момента достижения цели обработки.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме путем направления в органы, которым дано согласие на обработку персональных данных, письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме.
"___" __________ 20___ г. ___________/_______________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)