Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление в собственность, аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование земельных участков, находящихся в собственности Омской области, без проведения торгов", изменении и признании утратившими силу отдельных приказов Министерства имущественных отношений Омской области (с изменениями на 3 мая 2023 года)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

             физического лица о предоставлении в безвозмездное

       пользование земельного участка, находящегося в собственности

                              Омской области

    1. Фамилия, имя, отчество заявителя: __________________________________

__________________________________________________________________________;

    2. Место жительства заявителя: ________________________________________

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________;

    3. Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя ____________

__________________________________________________________________________;

    4. Фамилия,  имя,  отчество  представителя  заявителя  (в случае подачи

настоящего заявления представителем заявителя): ___________________________

__________________________________________________________________________;

    5. Наименование   и  реквизиты  документа,  удостоверяющего  полномочия

представителя  заявителя, подписавшего настоящее заявление (в случае подачи

настоящего заявления представителем заявителя): ___________________________

__________________________________________________________________________;

    6. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты: ____________________

__________________________________________________________________________;

    7. Контактные телефоны: ______________________________________________;

    8. Основание предоставления земельного участка: подпункт _____ пункта 2

статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации;

    9. Прошу предоставить в безвозмездное пользование на срок _____________

находящийся в собственности Омской области земельный участок с  кадастровым

номером __________________________________________________________________;

    10. Цель использования земельного участка: ____________________________