N п/п | Наименование профилактической прививки | Количество граждан Украины и лиц без гражданства, постоянно проживавших на территории Украины, вынужденно покинувших территорию Украины и прибывших на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, которым проводились профилактические прививки, включенные в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, человек | Средняя стоимость проведения профилактической прививки 1 человеку | Затраты по проведению профилактических прививок, включенных в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, рублей |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Итого затраты по проведению профилактических прививок, рублей |
Итого размер целевой субсидии составляет ____ (_______) рублей ____ копеек.
_________________________ _________________ _______________________
(Руководитель Учреждения) М.П. (подпись) (Ф.И.О.)