_________________________________________________________
(наименование государственного областного казенного учреждения
- центр социальной поддержки населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ СПРАВКИ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ (МУНИЦИПАЛЬНОЙ) СОЦИАЛЬНОЙ СТИПЕНДИИ
От ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(полный адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
(телефон)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | |||
СНИЛС | |||
Место работы (учебы) ______________________________________________________
(наименование предприятия, учреждения, организации)
Не работаю с ______________________________________________________________
(указать дату)
(указать категорию)
Сведения о составе семьи:
N п/п | Ф.И.О. члена семьи | Число, месяц, год рождения | Степень родства | Наименование образовательного учреждения в котором обучается ребенок |
Представитель гражданина или законный представитель (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(полный адрес места жительства, пребывания, фактического проживания)
___________________________________________________________________________