Точный
Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Составление акта проверки наличия приобретенного товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов в соответствии с индивидуальными программами реабилитации или абилитации, в целях последующей компенсации расходов на приобретение таких товаров за счет средств (части средств) материнского (семейного) капитала" (с изменениями на 29 октября 2021 года)



Приложение 2
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "Составление акта проверки наличия
приобретенного товара, предназначенного для социальной
адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов
в соответствии с индивидуальными программами реабилитации
или абилитации, в целях последующей компенсации расходов
на приобретение таких товаров за счет средств (части
средств) материнского (семейного) капитала"


(в ред. Приказа министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 29.10.2021 N 53-127/21-мпр)



___________________________________________________________________________

            Наименование областного государственного учреждения


___________________________________________________________________________

                             Ф.И.О. заявителя


___________________________________________________________________________

                              Адрес заявителя


___________________________________________________________________________

 Тип, серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего личность, кем

                                  выдан


ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу  провести  проверку  наличия  приобретенного для ребенка-инвалида

товара,  предназначенного  для социальной адаптации и интеграции в общество

детей-инвалидов,   указанного   в   распоряжении  Правительства  Российской

Федерации  от 30 апреля 2016 года N 831-р "Об утверждении перечня товаров и

услуг,  предназначенных  для  социальной  адаптации и интеграции в общество

детей-инвалидов"

__________________________________________________________________________.

             (наименование технического средства реабилитации)


    Об    ответственности    за   достоверность   представленных   сведений

предупрежден (предупреждена).

    Даю  согласие  на  обработку  персональных  данных,  то  есть  их сбор,

систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание,

блокирование, уничтожение.

Дата

__________________________                                Подпись заявителя


---------------------------------------------------------------------------