Директору ГАУИО "Ирэкспертиза"
______________________________
______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о проведении государственной экспертизы
- результатов инженерных изысканий;
- проектной документации (без сметы на строительство);
- проектной документации, включая смету на строительство;
- проектной документации (без сметы на строительство) и результатов
инженерных изысканий;
- проектной документации, включая смету на строительство, и результатов
инженерных изысканий.
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
I. Идентификационные сведения об исполнителях работ | |
1.1. Идентификационные сведения о лицах, осуществивших подготовку проектной документации | |
а) для юридического лица: | |
Полное наименование юридического лица | |
Место нахождения юридического лица | |
Свидетельство о допуске, выданное саморегулируемой организацией (N, дата, кем выдано). Представить копию | |
Телефоны организации | |
Телефоны и Ф.И.О. ГИПа | |
б) для индивидуального предпринимателя: | |
Фамилия, имя, отчество | |
Реквизиты документа, удостоверяющего личность | |
Почтовый адрес места жительства | |
Свидетельство о допуске, выданное саморегулируемой организацией (N, дата, кем выдано). Представить копию | |
Телефоны и Ф.И.О. ГИПа | |
1.2. Идентификационные сведения о лицах, выполнивших инженерные изыскания | |
а) для юридического лица: | |
Полное наименование юридического лица | |
Место нахождения юридического лица | |
Свидетельство о допуске, выданное саморегулируемой организацией (N, дата, кем выдано). Представить копию | |
Телефоны организации и ответственных исполнителей | |
б) для индивидуального предпринимателя: | |
Фамилия, имя, отчество | |
Реквизиты документа, удостоверяющего личность | |
Почтовый адрес места жительства | |
Свидетельство о допуске, выданное саморегулируемой организацией (N, дата, кем выдано). Представить копию | |
Телефоны ответственных исполнителей | |
II. Идентификационные сведения об объекте капитального строительства | |
Наименование объекта предполагаемого строительства (реконструкции, капремонта) | |
Почтовый (строительный) адрес объекта капитального строительства) | |
Основные технико-экономические характеристики объекта: капитального строительства | |
- общая площадь жилого объекта (м(2)) | |
2. Для нежилых объектов капитального строительства: | |
- стоимость изготовления проектной документации в ценах 2001 года (тыс. руб) | |
- стоимость изготовления материалов инженерных изысканий в ценах 2001 года (тыс. руб.) | |
III. Идентификационные сведения о заявителе | |||
а) для юридического лица: | |||
Полное и сокращенное наименование юридического лица (организации) | |||
Информация о документе, на основании которого действует заявитель при подписании договора (устав организации, приказ на руководителя, доверенность) Представить копии | |||
Свидетельство о государственной регистрации юридического лица (N, дата, кем выдано). Представить копию | |||
Адрес: юридический | |||
фактический (почтовый) | |||
Банковские реквизиты | |||
Р\с | |||
Банк | |||
К\с | и/или | Л\с | |
БИК | |||
ИНН | |||
КПП | |||
Телефон/факс: организации бухгалтерии | |||
Ф.И.О. и телефон ответственного лица | |||
б) для физического лица: | |||
Фамилия, имя, отчество | |||
Реквизиты документа, удостоверяющего личность | |||
Почтовый адрес | |||
Фактический адрес (почтовый) | |||
Р\с | |||
К\с | и/или | Л\с | |
Банк | |||
БИК | |||
ИНН | |||
КПП | |||
Телефон/факс: физического лица бухгалтерии | |||
IV. Идентификационные сведения о заказчике | |||
а) для юридического лица: | |||
Полное и сокращенное наименование юридического лица (организации) | |||
Информация о документе, на основании которого действует заявитель при подписании договора (устав организации, приказ на руководителя, доверенность) Представить копии | |||
Свидетельство о государственной регистрации юридического лица (N, дата, кем выдано). Представить копию | |||
Адрес: юридический | |||
фактический (почтовый) | |||
Банковские реквизиты | |||
Р\с | |||
Банк | |||
К\с | и/или | Л\с | |
БИК | |||
ИНН | |||
КПП | |||
Телефон/факс: организации бухгалтерии | |||
Ф.И.О. и телефон ответственного лица | |||
б) для физического лица: | |||
Фамилия, имя, отчество | |||
Реквизиты документа, удостоверяющего личность | |||
Почтовый адрес | |||
Фактический адрес (почтовый) | |||
Р\с | |||
К\с | и/или | Л\с | |
Банк | |||
БИК | |||
ИНН | |||
КПП | |||
Телефон/факс: физического лица бухгалтерии | |||
V. Идентификационные сведения о плательщике | |||
а) для юридического лица: | |||
Полное и сокращенное наименование юридического лица (организации) | |||
Информация о документе, на основании которого действует заявитель при подписании договора (устав организации, приказ на руководителя, доверенность) Представить копии | |||
Свидетельство о государственной регистрации юридического лица (N, дата, кем выдано). Представить копию | |||
Адрес: юридический | |||
фактический (почтовый) | |||
Банковские реквизиты | |||
Р\с | |||
Банк | |||
К\с | и/или | Л\с | |
БИК | |||
ИНН | |||
КПП | |||
Телефон/факс: организации бухгалтерии | |||
Ф.И.О. и телефон ответственного лица | |||
б) для физического лица: | |||
Фамилия, имя, отчество | |||
Реквизиты документа, удостоверяющего личность | |||
Почтовый адрес | |||
Фактический адрес (почтовый) | |||
Р\с | |||
К\с | и/или | Л\с | |
Банк | |||
БИК | |||
ИНН | |||
КПП | |||
Телефон/факс: физического лица бухгалтерии | |||
VI. Информация об источнике финансирования
- федеральный бюджет;