(в ред. приказа Минспорта Удмуртской Республики от 07.11.2022 N 228а)
Представление
к присвоению квалификационной категории спортивного судьи
__________________________________________________________
(указывается квалификационная категория спортивного судьи)
Дата поступления представления и документов (число, месяц, год) | Фото | Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи | Сроки проведения официального спортивного соревнования (с дд/мм/гг до дд/мм/гг) | Наименование и статус официального спортивного соревнования | Наименование должности спортивного судьи и оценка за судейство | ||||||||||||
Фамилия | 3 x 4 см | Дата присвоения действующей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год) | |||||||||||||||
Имя | |||||||||||||||||
Отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Дата рождения (число, месяц, год) | Наименование вида спорта | ||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | Номер-код вида спорта | ||||||||||||||||
Место работы (учебы), должность | Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи | ||||||||||||||||
Образование | Спортивное звание (при наличии) | ||||||||||||||||
Участие в теоретических занятиях, выполнение тестов по физической подготовке (для видов спорта, где такие тесты предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета (экзамена) | Дата (число, месяц, год) | Оценка | |||||||||||||||
1 | |||||||||||||||||
2 | |||||||||||||||||
3 | |||||||||||||||||
Наименование региональной спортивной федерации или подразделения федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта | |||||||||||||||||
Должность | Фамилия, инициалы | ||||||||||||||||
Дата (число, месяц, год) | Подпись | ||||||||||||||||
Место печати (при наличии) |