(в ред. Постановления Правительства Приморского края от 03.06.2024 N 387-пп)
Форма
В краевое государственное казенное учреждение "Управление землями и имуществом на территории Приморского края" Почтовый адрес: ул. Бородинская, д. 12, каб. 24, г. Владивосток, 690033 | |
ЗАЯВЛЕНИЕ о возврате платы за предоставление копий технических паспортов, оценочной и иной учетно-технической документации об объектах государственного технического учета и технической инвентаризации и содержащихся в них сведений, хранившихся по состоянию на 1 января 2013 года в органах и организациях по государственному техническому учету и (или) технической инвентаризации, расположенных на территории Приморского края | |
I. Сведения о заявителе - физическом лице | ||
1.1. | Фамилия | |
1.2. | Имя | |
1.3. | Отчество (при наличии) | |
1.4. | Дата рождения | |
1.5. | Место рождения | |
1.6. | Вид документа, удостоверяющего личность | |
1.6.1. | Серия | |
1.6.2. | Номер | |
1.6.3. | Кем выдан | |
1.6.4. | Когда выдан | |
1.7. | Контактный телефон | |
1.9. | Адрес места жительства, индекс | |
II. Сведения о представителе заявителя - физического лица, если обращается представитель заявителя | ||
2.1. | Фамилия | |
2.2. | Имя | |
2.3. | Отчество (при наличии) | |
2.4. | Дата рождения | |
2.5. | Место рождения | |
2.6. | Вид документа, удостоверяющего личность | |
2.6.1. | Серия | |
2.6.2. | Номер | |
2.6.3. | Кем выдан | |
2.6.4. | Когда выдан | |
2.7. | Дата и номер (при наличии) документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя | |
2.8. | Контактный телефон | |
2.9. | Адрес места жительства, индекс | |
III. Сведения о заявителе - юридическом лице | ||
3.1. | Полное наименование юридического лица | |
3.2. | Сокращенное наименование юридического лица (при наличии) | |
3.3. | Адрес юридического лица, индекс | |
3.4. | ИНН | |
3.5. | ОГРН | |
3.6. | Контактный телефон | |
IV. Сведения о представителе заявителя - юридического лица | ||
4.1. | Фамилия | |
4.2. | Имя | |
4.3. | Отчество (при наличии) | |
4.4. | Дата рождения | |
4.5. | Место рождения | |
4.6. | Вид документа, удостоверяющего личность | |
4.6.1. | Серия | |
4.6.2. | Номер | |
4.6.3. | Кем выдан | |
4.6.4. | Когда выдан | |
4.7. | Дата и номер (при наличии) документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (при подаче заявления лицом, не указанным в Едином государственном реестре юридических лиц в качестве лица, имеющего право без доверенности действовать от имени заявителя - юридического лица) | |
4.8. | Контактный телефон | |
4.9. | Адрес места жительства, индекс | |
Прошу вернуть на счет: |
V. Сведения о счете для возврата денежных средств | ||
5.1. | Получатель: Ф.И.О./наименование юридического лица | |
5.2. | Лицевой или банковский счет | |
5.3. | Наименование кредитной организации | |
5.4. | БИК | |
5.5. | Корреспондентский счет кредитной организации | |
денежные средства в размере, превышающем размер утвержденной Администрацией Приморского края платы за предоставление копий технических паспортов, оценочной и иной учетно-технической документации об объектах государственного технического учета и технической инвентаризации и содержащихся в них сведений, хранившихся по состоянию на 1 января 2013 года в органах и организациях по государственному техническому учету и (или) технической инвентаризации, расположенных на территории Приморского края, (далее соответственно - плата, учетно-техническая документация) по платежному документу: |
VI. Перечень прилагаемых документов | |
Достоверность и полноту предоставленных сведений подтверждаю: | ||
__________ (дата) | ______________________________ (подпись заявителя/представителя заявителя) | ______________________ (расшифровка подписи) |
М.П. <1> | ||
-------------------------------- <1> - если в соответствии с законодательством Российской Федерации лицо, подавшее заявление, должно иметь печать. | ||
Даю согласие краевому государственному казенному учреждению "Управление землями и имуществом на территории Приморского края" на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении и приложенных документах, с целью возврата денежных средств в размере, превышающем размер платы. | ||
____________ (дата) | _____________________________ (подпись заявителя/представителя заявителя) | _____________________ (расшифровка подписи) |