Отчет
____________________________________________________
(поставщика социальных услуг)
об оказании социальных услуг в ____________________________________
(форма социального обслуживания)
получателям социальных услуг за ____________ 20__ год
N | Ф.И.О. получателя социальных услуг | Дата оформления и номер индивидуальной программы | Дата заключения и номер договора о предоставлении социальных услуг (далее - Договор) | Стоимость предоставленных социальных услуг в соответствии с Договором и исходя из утвержденных тарифов социальных услуг на основании подушевых нормативов финансирования социальных услуг | Фактически оплачено получателем социальных услуг |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) _________/________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии печати)