О порядке установления (назначения) и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии лицам, замещавшим государственные должности Ленинградской области и высшие должности в органах государственной власти и управления Союза ССР и РСФСР на территории Ленинградской области, и пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим государственные должности государственной службы Ленинградской области и должности государственной гражданской службы Ленинградской области (с изменениями на 9 ноября 2022 года)

Приложение 3
к Положению...
(В редакции, введенной в действие
 постановлением Губернатора
 Ленинградской области
 от 19 июля 2018 года N 42-пг,
 в редакции, введенной в
 действие постановлением
 Губернатора Ленинградской области
 от 24 апреля 2020 года N 39-пг;
в редакции, введенной в действие
 постановлением Губернатора
 Ленинградской области
 от 19 сентября 2022 года N 75-пг. -
 См. предыдущую редакцию)

          (Форма 1)

Сообщаю, что другой пенсии за выслугу лет или доплаты к пенсии, ежемесячного пожизненного содержания или дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения (кроме установленного в соответствии с законодательством Ленинградской области) не получаю.

О замещении государственной или муниципальной должности, должности государственной гражданской или муниципальной службы, переходе на другой вид пенсии, назначении доплат из других источников, окончании срока, на который была назначена страховая пенсия, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить органу, выплачивающему ежемесячную доплату.

В случае переплаты назначенной мне ежемесячной доплаты к пенсии обязуюсь внести излишне выплаченную сумму на счет органа, выплачивающего ежемесячную доплату.

Даю согласие на обработку Администрацией Губернатора и Правительства Ленинградской области моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, действую своей волей и в своих интересах. Согласие дается мною в целях установления к назначенной мне страховой пенсии ежемесячной доплаты на основании областного закона от 25 ноября 2002 года N 52-оз "О доплате к пенсии лицам, замещавшим государственные должности Ленинградской области категории "А", государственные должности Ленинградской области и высшие должности в органах государственной власти и управления Союза ССР и РСФСР на территории Ленинградской области".

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий по обработке моих персональных данных для достижения указанных выше целей в соответствии с требованиями, установленными Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами, и действует со дня подписания и до достижения целей обработки персональных данных, указанных в настоящем согласии, либо до дня отзыва согласия на обработку персональных данных в письменной форме.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) копию трудовой книжки, заверенную кадровой службой/нотариально, и (или) сведения о трудовой деятельности на бумажном носителе, заверенные надлежащим образом (ненужное зачеркнуть);

2) копию пенсионного удостоверения (или документа, его заменяющего) органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, с указанием вида пенсии и даты ее назначения;

3) копии соответствующих постановлений Избирательной комиссии Ленинградской области и Законодательного собрания Ленинградской области (для лиц, замещавших государственные должности в Законодательном собрании Ленинградской области), заверенные кадровой службой/нотариально (ненужное зачеркнуть);

4) копию военного билета или справки военных комиссариатов, воинских подразделений, архивных учреждений либо послужные списки, заверенные кадровой службой/нотариально (ненужное зачеркнуть);

5) копию справки (справки-аттестата) (представляется лицами, которые имеют право на пенсию в соответствии с Законом Российской Федерации от 12.02.1993 N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, и их семей");