(Форма)
ВЕДОМОСТЬ | ||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||
(населенный пункт) | ||||||||||||||
1. Муниципальное образование | городского | |||||||||||||
(сельского) поселения | муниципального района | |||||||||||||
(городского округа) Ленинградской области. | ||||||||||||||
2. Фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||
3. Название народной дружины, представляемой участником конкурсного отбора | ||||||||||||||
4. Контактные телефоны: | ||||||||||||||
5. Должность/место работы | ||||||||||||||
6. Дата начала работы в народной дружине |
N п/п | Направление деятельности | Количество баллов |
Итоговая сумма баллов |
Председатель комиссии | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
Члены комиссии: | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
(подпись) | (расшифровка подписи) |