Лист осмотра медицинской сестры патронажной службы
ФИО пациента | "____"______________ 20___ г. | |||||||||||||||||||||||||||
Жалобы при осмотре | ||||||||||||||||||||||||||||
ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР | ||||||||||||||||||||||||||||
Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Сознание: ясное, оглушение, сопор, кома. Поведение: нормальное, агрессивен, возбужден, вял, заторможен. Ориентация: ориентирован (частично)/дезориентирован. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное. | ||||||||||||||||||||||||||||
Прием пищи: самостоятельно/частично, полностью нуждается в помощи. | ||||||||||||||||||||||||||||
Одевание: самостоятельно/частично, полностью нуждается в помощи. | ||||||||||||||||||||||||||||
Передвижение: самостоятельно, при помощи инвалидной коляски, костылей. | ||||||||||||||||||||||||||||
Прием препаратов: самостоятельно/частично, полностью нуждается в помощи. | ||||||||||||||||||||||||||||
Температура тела: ___________ С | ||||||||||||||||||||||||||||
Кожа: обычная, бледная, серая, гиперемированная. Сыпь: нет/есть | ||||||||||||||||||||||||||||
Дефекты кожи (характер и локализация): | ||||||||||||||||||||||||||||
Отеки: нет/есть (локализация) | ||||||||||||||||||||||||||||
НЕРВНАЯ СИСТЕМА | ||||||||||||||||||||||||||||
Сон: | Нарушение походки: | |||||||||||||||||||||||||||
Парезы, параличи: | Чувствительность: | |||||||||||||||||||||||||||
сохранена, нарушена | ||||||||||||||||||||||||||||
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | ||||||||||||||||||||||||||||
Изменение голоса: | ЧДД | мин. Одышка: нет, | ||||||||||||||||||||||||||
экспираторная, инспираторная, смешанная. Хрипы дистанционные: нет/есть | ||||||||||||||||||||||||||||
Наличие и характер мокроты: | ||||||||||||||||||||||||||||
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА | ||||||||||||||||||||||||||||
АД __________/_________________ мм рт.ст. ЧСС __________ уд./мин. Пульс _________ уд./мин., ритмичный/аритмичный. Контроль АД: самостоятельно, с посторонней помощью. | ||||||||||||||||||||||||||||
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | ||||||||||||||||||||||||||||
Аппетит: | . Тошнота: | Рвота: | ||||||||||||||||||||||||||
Язык: сухой, влажный, чистый, обложен белым, желтовато-белым налетом. | ||||||||||||||||||||||||||||
Живот: напряженность, болезненность, вздутие | ||||||||||||||||||||||||||||
Стул: оформлен, не оформлен, регулярный, частый, запоры; цвет: | ||||||||||||||||||||||||||||
Калоприемник, колостома: | ||||||||||||||||||||||||||||
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | ||||||||||||||||||||||||||||
Мочеиспускание: нормальное, болезненное, затрудненное, учащенное, редкое, отсутствует. | ||||||||||||||||||||||||||||
Наличие постоянного катетера, стомы: | ||||||||||||||||||||||||||||
Посещение туалета: самостоятельно, (частично) нуждается в судне/утке, отсутствует контроль тазовых функций (мочеиспускание/дефекация). | ||||||||||||||||||||||||||||
Рекомендации: | ||||||||||||||||||||||||||||
Обучение родственников/близких пациента: | ||||||||||||||||||||||||||||
Проведенные мероприятия: Инъекции | ||||||||||||||||||||||||||||
Обработка пролежней/перевязки | ||||||||||||||||||||||||||||
Необходимость в осмотре врача: | ||||||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О. врача, подпись, дата | ||||||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О. медицинской сестры: | Подпись | |||||||||||||||||||||||||||