Анкета кандидата на присуждение стипендии Губернатора Тверской области
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата и место рождения _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование и адрес государственной профессиональной образовательной
организации Тверской области, организации дополнительного образования,
общеобразовательной организации, культурно-досугового учреждения, детского
и молодежного общественного объединения Тверской области
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Класс/курс/срок обучения в государственной профессиональной образовательной
организации Тверской области, организации дополнительного образования,
общеобразовательной организации, участия в культурно-досуговом учреждении,
участия в детском и молодежном общественном объединении Тверской области
___________________________________________________________________________
Специальность (специализация)/вид творчества ______________________________
___________________________________________________________________________
Преподаватель/руководитель детского и молодежного общественного
объединения/руководитель клубного формирования - Ф.И.О. (с указанием
должности и, если имеется, звания) ________________________________________
___________________________________________________________________________
Концертмейстер - Ф.И.О. ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Участие в конкурсах, фестивалях, выставках, концертах за последние два
учебных года, указать результат (для номинации "Театральное искусство" -
перечислить актерские работы в спектаклях) ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________