В __________________________________
___________________________________
(указывается наименование территориального
управления (отдела) социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении расходов на оказание услуг
по погребению умершего реабилитированного лица
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающий(-ая) по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
телефон ___________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность, ________________________________________
(наименование)
прошу возместить расходы на оказание услуг по погребению умершего
реабилитированного лица
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживавшего по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
дата смерти: _____________________________________________________________.
Прилагаю документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Прошу произвести выплату через: ___________________________________________