ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(введено постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 14.09.2020 N 1097-П)
_____________________________________
(главе муниципального образования)
от __________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_____________________________________
_____________________________________
зарегистрирован(а) по адресу:
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
контактный телефон __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении персональных данных, сведений, с учетом которых
осуществляется учет сведений в государственной информационной
системе "Единая информационная система по моделированию
и прогнозированию социально-экономического развития коренных
малочисленных народов Севера Ямало-Ненецкого автономного округа"
1. Прошу внести изменения в сведения, внесенные в государственную
информационную систему "Единая информационная система по моделированию и
прогнозированию социально-экономического развития коренных малочисленных
народов Севера Ямало-Ненецкого автономного округа".
2. Сведения о заявителе:
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан Код подразделения | Место рождения |
3. В соответствии с представленными мною документами прошу изменить (нужное отметить знаком "V"):