Заведующему архивом Главного
управления образования и науки
Алтайского края
от _____________________________
Фамилия, инициалы по паспорту;
год рождения
проживающего(ей) по адресу _____
________________________________
________________________________
(индекс, район, город, село,
улица, дом, квартира)
контактный телефон _____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу подтвердить факт обучения гражданина(ки) ________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. (полностью), указать фамилию в период учебы (если менялась)
место учебы _______________________________________________________________
наименование учреждения
в период _______________________ специальность ____________________________
указать годы обучения
форма обучения: очная, заочная, вечерняя, платная, бесплатная
(нужное подчеркнуть)
с оценками; без оценок (нужное подчеркнуть)
обучение закончил(а), отчислен(а) (нужное подчеркнуть)
С условиями исполнения
заявления ознакомлен(а)
_________________________________
подпись дата