Заведующему архивом Главного
управления образования и науки
Алтайского края
от _____________________________
Фамилия, инициалы по паспорту;
год рождения
проживающего(ей) по адресу _____
________________________________
________________________________
(индекс, район, город, село,
улица, дом, квартира)
контактный телефон _____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу подтвердить факт награждения гражданина(ки) _____________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. (полностью), указать фамилию в период работы (в случае изменения),
год рождения
вид наград ________________________________________________________________
кто награждал _____________________________________________________________
наименование, дату и номер распорядительного документа
о награждении
дата награждения __________________________________________________________
место работы в момент награждения _________________________________________
указать наименование учреждения, должность
___________________________________________________________________________
С условиями исполнения
заявления ознакомлен(а)
_________________________________
подпись дата