Прошу зачислить в _______ класс _______________________________________
указать номер класса, наименование КГОУ
моего ребенка _____________________________________________________________
указать Ф.И.О. ребенка (последнее - при наличии)
на обучение по адаптированным образовательным программам
Дата рождения ребенка "__" _____________ 20__ г.
Место рождения ребенка ____________________________________________________
Получатели услуги
Мать ребенка ______________________________________________________________
Ф.И.О. (последнее - при наличии)
Отец ребенка ______________________________________________________________
Иной законный представитель ребенка _______________________________________
Ф.И.О. (последнее - при наличии)
Адрес места жительства ребенка, его родителей (законных представителей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактные телефоны родителей (законных представителей) ребенка ___________
___________________________________________________________________________
С лицензией на осуществление образовательной деятельности,
свидетельством о государственной аккредитации, уставом образовательной
организации, адаптированными образовательными программами ознакомлен(а)
_______________________
подпись
Согласие на обработку персональных данных, в том числе персональных
данных ребенка, в порядке, установленном законодательством Российской
Федерации ______________________
подпись
Дата подачи заявления "__" ______________ 20__ года