(в ред. приказа ДСЗ Воронежской области от 20.12.2018 N 59/н)
Директору КУ ВО "УСЗН"
______________________________________________________
(г. Нововоронежа, Борисоглебского городского округа,
районов г. Воронежа и Воронежской области)
______________________________________________________
(Ф.И.О. директора КУ ВО "УСЗН" района)
_____________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя указывается полностью)
зарегистрированного(ой) по адресу:
______________________________________________________
(индекс, адрес места жительства, телефон)
______________________________________________________
(индекс, адрес снимаемого помещения по договору
найма, телефон)
______________________________________________________
(наименование и реквизиты документа,
______________________________________________________
удостоверяющего личность)
______________________________________________________
(наименование и реквизиты документа,
______________________________________________________
подтверждающего полномочия законного представителя)
заявление.
Прошу назначить ____________ ежемесячную денежную компенсацию по категории:
(Ф.И.О.)
__________________________________________________________________________.
(указать вид денежной выплаты и наименование льготной категории)
Уведомление о принятом решении прошу направить ____________________________